@所有人 “两会”你关注的医保热点有哪些？

第十四届全国人民代表大会第一次会议于2023年3月5日在北京召开；第十四届全国委员会第一次会议于2023年3月4日在北京召开。

全国两会即将开幕。“医保”是历年“两会”不变的热议话题，随着2023年“两会”召开的临近，“中国医疗保险”筛选了10大医保热点话题，哪些是您所关注的呢？

1.织密织牢全民医疗保障网

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排。

党的十八大以来，我国加强全民医疗保障制度顶层设计，推动医疗保障事业改革发展取得突破性进展，努力实现全体人民全方位全生命周期高质量的医疗保障。以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。目前，我国已建成世界最大全民基本医保网络，基本医疗保险覆盖率稳定在95%以上，职工医保、居民医保政策范围内住院费用支付比例分别为80%和70%左右，基金年收支均超2万亿元、惠及群众就医超40亿人次。

近年来，全民医疗保障制度改革持续推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展，越织越密的医疗保障网，让群众生活更安心、对未来更有信心。

2.异地就医直接结算更加高效便捷

过去一年，我国跨省异地就医直接结算覆盖范围进一步扩大，已实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接结算包括门诊费用在内的医疗费用；高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖。与此同时，各省份依托国家异地就医备案小程序和国家医保服务平台APP提供快速备案服务，助力异地就医直接结算。

异地就医直接结算日趋高效便捷化，今年将会有哪些新突破？您对其又有什么新期待？

3.药品、耗材集采降低百姓就医负担

2018年国家医保局组建以来，持续挤压药品耗材虚高价格水分，国家组织集采7批294种药品平均降价超50%，3批4类耗材（冠脉支架、骨科关节类、骨科脊柱类和口腔种植体）平均降价超80%；叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。使用集采品种高质量药品的患者比例从50%提高到90%以上。在广大参保群众获得感持续增强的同时，药品“带金销售”的空间持续被压缩，越来越多药品生产企业走上重创新、重质量的发展新路。

2023年，国家医保局明确提出将继续开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，扩大地方集采覆盖品种，让更多患者受益。第八批国家药品集采已经启动，今年集采又会让哪些药品、高值耗材降价，又能够为您看病就医省下多少钱？

4.更多的新药、好药纳入医保目录

自2018年以来，医保药品目录调整周期从改革前最长8年1次缩短至每年动态调整，累计将618个药品新增进入目录，同时将一批疗效不确切、临床易滥用的或被淘汰的药品调出目录，现行最新版目录内药品总数达到2967种。据官方预测，仅2022年的目录调整，叠加谈判降价和医保报销双重减负效应，在未来的两年内就可能为患者减负超过900亿元。此外，为了大力支持罕见病防治与保障工作，多种罕见病用药纳入医保目录为患者减负。目前，医保目录内59个罕见病的用药，覆盖的病种有28种，降幅基本上都在40%—80%，个别的药品价格降幅甚至超过了90%。

新版国家医保药品目录已于3月1日正式落地实施，您的用药保障得到满足了吗？今年您还希望药品目录调整关注哪些疾病？

5.基本医保门诊保障更完善

2019年以来，国家医保局联合相关部门建立完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，截至2021年底，全国城乡居民“两病”门诊用药保障待遇已惠及1.25亿“两病”患者；2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担。

今年，国家医保局表示将全面建立职工医保普通门诊统筹，谋划门诊高血压、糖尿病“两病”用药保障机制向其他病种扩容，这意味着参保群众门诊看病就医将获得更完善、更全面的保障，让我们一起拭目以待。

6.打击欺诈骗保成效显著

近5年来，国家医保局持续打击欺诈骗保，累计检查医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件，评定184家医药企业失信等级并实施惩戒，打击欺诈骗保成效显著。与此同时，随着《医疗保障基金使用监督管理条例》、《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》及《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》等一系列政策文件的出台和实施，智慧医保建设的大力推进，医保基金监管模式不断创新......医保基金监管逐步走上了规范化、法制化、智能化的轨道。

2023年，加强医保基金监管仍是重中之重，且看国家如何来织密“医保基金监管网”吧！

7.医保公共服务更优质、便捷、高效

随着我国社会医疗保障体系的逐步完善，医保经办管理服务工作也日趋成熟。医保经办涉及医保基金的筹集、预算、支付和运营管理，医保定点机构的协议签订、服务监控、监督考核，对参保单位和参保人进行相关政策咨询解答、参保登记、费用征缴等。通过提供优质、便捷、高效的医疗保障服务不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

今年，全国医保系统在不断完善医保经办管理服务体系的基础上，又会有哪些便民新举措？您对其又有哪些期待呢？

8.长期护理保险制度更普及

建立长期护理保险制度是国家为积极应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的重大战略决策。我国自2016年起启动长期护理保险制度试点，2018年国家医保局成立后，重点围绕政策体系、标准体系、管理办法、运行机制等方面，探索建立适应我国国情的长期护理保险制度，并持续推动长护险试点工作，解决“一人失能，全家失衡”的困境。截至2022年6月底，长护险制度试点已覆盖49个城市、1.45亿人，累计有178万人享受待遇，目前已有22个试点城市实现了长护险的全民覆盖。

国家医保局曾表示，长护险试点已取得阶段性成效，“十四五”期间将基本形成适应我国国情的长护险制度框架。今年的长护险试点工作将有哪些新突破？又将形成哪些可复制、可推广的经验？

9.全面排查并取消医保不合理限制

党的二十大报告指出，问题是时代的声音，回答并指导解决问题是理论的根本任务；要增强问题意识，聚焦实践遇到的新问题不断提出真正解决问题的新理念新思路新办法。为了有效解决部分医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开“长期处方”等问题，2022年12月23日，国家医保局发布《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》。

全面排查并取消医保不合理限制，向全社会发出明确信号，即要进一步优化医保基金使用，增强医保服务的便民性，提升群众的获得感。相信未来，随着医保制度改革不断向纵深推进，改革的红利将会不断释放。

10.智慧医保改变生活

智慧医保是使用人工智能、大数据、区块链、物联网、云计算等现代信息技术实现医保全流程管理与服务的理念模式，是医保发展的手段，也是医保发展的目标。作为科技、医保经办与服务结合的时代产物，应势而生，既是改善民生、保障人民生命健康的重要手段，也是深化医改、引领医保事业高质量发展的必然要求。目前，医保电子凭证全渠道授权用户量突破12亿，就医、购药，均可使用医保电子凭证进行医保结算；个人参保信息、医保缴费记录、医保使用记录均可在国家医保服务平台实现足不出户轻松查询，切切实实为群众提供了“搬到家里的医保服务点”和“装在口袋里的医保服务厅”，实现让数据多跑腿、群众少跑腿……“智慧医保”带来的美好服务体验正“加速飞入百姓家”。

“建设智慧医保”是“十四五”时期全民医保规划的发展目标之一，未来将越来越多地影响医保制度改革的方方面面，也将不断提升每一个参保人的医保获得感。

除了上述内容，“医保支付改革”、“种植牙集采”、“生育保险”……也是大家讨论的热门话题。这些“热词”的背后，即饱含着人们对于美好生活的期待，亦记录着我国医保制度正在经历的一场深刻变革。

在“两会”即将召开之际，您关注的医保热点还有哪些呢？您对医保又有什么新期待？欢迎留言讨论，分享您的观点。

来源 | 中国医疗保险 七月、梦瑶

编辑 | 王梦媛 吴晗潇

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